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(Baseado em uma discussão científica com o Dr. Gustavo Ebert)Nas listeses degenerativas (L4-L5) vc acha imprescindível ou necessário estudar as relações espino-pélvicas?
A) Sim, pois pode haver desequilíbrio prévio e a cirurgia deveria corrigi-lo.
Sim, para não se correr o risco de causar "Flat-Back" iatrogênico.
Não. Listese degenerativa é listese de baixo grau com deslocamentos de primeiro grau, não implicando em desequilíbrio.
Não. Flat-Back é muito mais dito que visto. A condição é rara e a experiência com listese degenerativa mostra que a descompressão e artrodese dão bom resultado, independente do estudo do equilíbrio espino-pélvico.
Não. A cirurgia quase sempre é associada a fixação e esta deve sempre ser feita em lordose, independente do "Balanço".
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Em um paciente com mielopatia espondilótica em que se decidiu operar com laminectomia em c4,c5,c6 e c7, e fixação com parafusos nas massas laterais você:
De acordo com a resolução CFM n°1.673/03, a CBHPM passou a ser o padrão para remuneração dos precedimentos médicos para o sistema de saúde suplementar. A CBHPM tem sido aceita como a base da remuneração dos procedimentos?
Enquete enviada pelo Dr. Alécio Barcelos- Em um paciente trabalhador braçal (pedreiro ou lavrador) com fratura explosão (A3) tratado conservadoramente, você o libera para trabalhar:
(Enviada por Dr. Alécio Barcelos) Paciente com fratura explosão tóraco-lombar com indicação de artrodese via posterior. A laminectomia está indicada:
(Enviada pelo Dr. Saulo Martins) Segundo tua experiência pessoal com a artroplastia cervical, você poderia dizer que na prática, segundo os resultados teóricos propostos para o procedimento, estão sendo alcançados em que porcentagem?
O primeiro estudo com artroplastia cervical comercialmente disponível foi publicado em 2002 com a premissa de manter a movimentação discal. Para você o objetivo da protese de disco cervical seria:
Em uma cirurgia sem complicações você descobre que um parafuso violou o canal. Você:
Segundo a Revista da APM (n° 606, nov 2009), os honorários médicos recebidos dos planos de saúde acumularam uma desvalorização superior a 400% nas duas últimas décadas, salvo reajustes pontuais. Em nove anos a soma do aumento cobrado aos usuários dos planos de saúde é de 210,85%. Os valores da CBHPM foram publicados em 2003 e deveriam ser acrescidos de 26,5% até o momento. Para muitos médicos o modelo de remuneração médico está totalmente deturpado pelo seu valor. Para adequação de valores:
Há um movimento internacional em direção à realização da cirurgia segura (http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/en/). Neste sentido a confecção da equipe cirúrgica faz parte das condições necessárias. Você tem tido instrumentadora no serviço público para as suas cirurgias? (Caso queira discutir mais este assunto, entre no fórum do site.)
Em um paciente do sexo masculino de 40 anos que caiu da própria altura há oito meses e vem apresentando dorsalgia (tóracolombar), que apresenta fratura em compressão de L1 com perda de 40% da altura na porção anterior do corpo vertebral e cifose de 25° você faria:
(Enviada pelo Dr.Flavio Viana Aleixo) Paciente 28 anos procura consultório com dor lombar. A investigação radiologica de coluna total evidenciou pseudoartrose de odontoide, com instabilidade a flexão e extensão, com realinhamento do odontoide durante hiperextensão, e luxação durante hiperflexão. Relata que teve acidente de carro aos 16 anos. Usou colar cervical de espuma por 30 dias. Nega cervicalgia atual. É praticante de atividade fisica. O que voce faria?
Em uma paciente de 46 anos, na segunda recidiva de hérnia discal operada em L4L5, em que se indicou discectomia L4L5 e artrodese, e também se identifica hérnia mediana em L5S1, assintomática, você:
Os sistemas de controle de gastos pelas operadoras de saúde criaram a segunda opinião médica, mecanismo pela qual o paciente é enviado a uma outra consulta, à partir da tomada de decisões de seu médico indicando algum tipo de intervenção.Você já teve seu procedimento cirúrgico desviado para outro colega, á revelia do paciente por este mecanismo?
O médico é formado com base na "relação médico-paciente", na qual um médico resolve o problema de saúde de seu paciente. Com o gerenciamento do atendimento, o médico é cobrado com um conceito administrativo: "produção". Isto significa um número as ser atendido.Você considera:
Enviada pelo Dr. Marcelo Zanatelli. No paciente portador de múltiplas herniações discais lombares, em que 1 ou mais são sintomáticas, você:
(Enquete enviada pelo Dr. Marcelo Zanatelli) No paciente portador de Chiari I associado à processo odontóide alto, com compressão de tronco em que a clinica apresentada é medular, você:
No trauma raquimedular (TRM) experimental,estudos mecânicos mostraram que ocorre máxima compressão no exato momento do trauma, seguido de um recolhimento elástico dos fragmentos que comprimem a Medula. A lesão medular ocorreria no momento do trauma. Há discussão se a cirurgia na fase aguda deve ou não ser feita. No TRM cervical você:
O atendimento médico ideal é aquele em que o paciente pode escolher o médico que desejar ou confiar e o hospital adequado. O tratamento ideal é aquele preconizado pelo médico. Muitos colegas tem se queixado de cerceamento da atividade médica, com limitação de atendimento a poucos médicos de determinada equipe, e a atendimento em um ou outro hospital, com limitação de recursos. Você tem tido algum tipo de limitação a pratica médica?
A artrodese é considerada fundamental em várias cirurgias da coluna e a pseudoartrose relacionada com insucessos cirúrgicos. Há pacientes com radiologia sugerindo pseudoartrose assintomáticos, e a artrodese nem sempre produz bons resultados. Se um paciente, no controle radiológico de discetomia cervical anteirior e fusão, aos 9 meses da cirurgia, mostra evidencia de pseudoartrose, sem sintomas associados, você:
No artigo "The myth of lumbar instability: the importance of abnormal loading as a cause of low back pain, de R. C. Mulholland" (Acessivel em : Biblioteca/artigos disponíveis no Pubmed) as definições de instabilidade variam desde a associação com a disfunção do disco até o postulado de instabilidade como entidade mecânica, identificada e mensurada por deslocamentos e/ou angulações anormais. Você considera candidatos a estabilização:
A introdução da artroplastia cervical na prática clínica foi baseada na alegação de que ocorre aceleração da degeneração adjacente à fusão (DAF). A importância real disto tem sido discutida: (Baba H,1993; Cherubino P,1990; Goffin j, 1995; Hilibrand A, 2004). O quanto a DAF tem sido um problema para vc?
O que você tem feito no espaço discal? A discectomia cervical anterior seguida de fusão, com/sem fixação tem sido considerada em várias publicações como procedimento padrão para tratamento cirúrgico das radiculopatias cervicais. Vários trabalhos Americanos comparando artrodese e artroplastia tem usado osso heterólogo no grupo que recebe artrodese. Esta prática é pouco comum no Brasil e em vários centros da Europa. Na cirurgia discal cervical anterior, você tem utilizado:
(Participe desta discussão no bloco defesa profissional no Congresso de Cirurgia Espinhal 2009).Segundo a Instrução Normativa nº 30 de 9\9\08,à partir de 31/03/09, CBHPM passa a ser o único sistema a ser utilizado como referencial para codificação e valor dos procedimentos médicos(ANS).Desde a criação da tabela AMB 90 a remuneração dos atos médicos vem tendo progressiva desvalorização. Você acredita que:
A maioria das especialidades médicas está, em grande parte, organizada com base nos procedimentos. Novos procedimentos aparecem frequentemente impulsionados pela aceleração tecnológica vinda da indústria na saúde. A testagem da eficiência dos procedimentos não segue a mesma velocidade, demorando anos para verificar-se a sua custo-utilidade e custo-efetividade.Você considera que:
ARTROPLASTIA CERVICAL -Enquete enviada por cirurgião visitante-Esta técnica relativamente recente promete preservar o movimento da coluna cervical após descompressão e diminuir a degeneração adjacente em paciente com hérnia discal em um nível. Você considera:
Em uma paciente com dor ciática L5 a esquerda, apresentando hérnia discal centrolateral esquerda em L4L5, protrusão discal L3L4 com disco hipointenso (t2) e protrusão discal e fissura anular em L2L3, sem sucesso com tratamento conservador após 3 meses, você:
A prática médica atual tem se utilizado da segunda opinião médica para checar as indicações em cirurgias. Você considera está prática:
Sobre o uso da metilprednisolona(MP)no trauma raquimedular: em 1984, 1990 e 1992 foram publicados os estudos NASCIS I e II (aos 6 meses e um ano).Os resultados inicialmente descritos como promissores na recuperação neurológica(Bracken)nunca foram replicados e várias críticas internacionais apareceram, não tendo sido usada a medicação em vários países (Pointllart 2000).Você:
Em 1970 Sir Holdsworth publicou a primeira classificação das fraturas toracolombares da era moderna. Em 1983 Denis et al. publicaram a mais citada classificação baseada no conceito hipotético de 3 colunas de estabilidade. McAfee separou as explosões em instáveis e estáveis. Em 1994 Magerl et al.descreveram a conhecida classificação AO com mais de 50 subtipos. Recentemente Vaccaro et al. simplicaram e modificaram a classificação incorporando escores para decisão(veja questionários) . Você:
(Veja caso atual no Forum).Na estenose do canal lombar com ou sem espondilolistese grande parte dos sintomas são decorrentes da compressão radicular. Os cirurgiões se dedicaram a refinar a descompressâo da raiz no canal central e nos recessos.você:
No trauma raquimedular cervical, a fratura luxaçao com bloqueio facetário é uma entidade distinta. A utilizaçao da RM mostra frequentemente evidências de compressão ventral ao saco dural contra o corpo vertebral inferior e contra a lâmina de cima deslocada anteriormente. Tem sido concomitantemente popularizadas as manobras de redução cirúrgica via anterior. No bloqueio facetário unilateral você:
A coluna vertebral se equilibra em relação à linha da gravidade. Uma revisão sistemática do equilíbrio sagital em assintomáticos mostrou enorme variação (Veja o arquivo de Kuntz et al. no clube de revistas). A população assintomática tem grande variação nas curvaturas cervicais, dorsais e lombares, e também no alinhamento da coluna, deslocada para adiante ou para trás da linha de gravidade, embora em menor intensidade. Quando você fixa a coluna lombar:
Em cirurgias com instrumentação, a abertura precoce dos materiais os expõe à contaminação e à infecção. A abertura das caixas apenas na hora da implantação pode revelar material insuficiente ou inadequado. Como a maioria dos materiais é consignada e trazida para o hospital na véspera da cirurgia, você:
No tratamento da dor ciática por hérnia de disco lombar você tem optado por: (Após votar nesta enquete veja o artigo de Mark P. Arts e col. no clube de revistas e a palestra "Fusão - Discectomia aberta x endoscópica para hérnia discal lombar" )
Crock sugeriu que a "Dor Lombar Crônica" era causada por rupturas discais internas, iniciando a chamada dinastia discal e o conceito de "Dor Discogênica"(Crock HV.Med J Aus, 1070). (Veja artigo de Rao et al no clube de revistas).Você acredita:
Você acredita que os sistemas desenvolvidos para proteger o disco intervertebral (espaçadores interespinhosos e sistemas dinâmicos) têm a capacidade de proteger o disco da degeneração?
Site Oficial do Congresso de Cirurgia Espinhal
